Word familie van De Feestneus

Aantal leden Aantal*
Prijs: 11,00 €
Totaal
0,00 €
Naam*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Geboortedatum*
DD dash MM dash JJJJ
Telefoon*
E-mailadres*
Let op: zorg voor een geldig e-mailadres. Naar dit e-mailadres wordt na aanmelding een bevestigingsbericht verzonden. We gebruiken het e-mailadres bovendien ook om u te informeren over het moment van afschrijving.
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
IBAN Rekeningnummer*
Doorlopende machtiging*
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Karnevalsvereniging De Feestneus om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om jaarlijks een bedrag van € 11,00 af te schrijven wegens donatie aan Familie van de Feestneus en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Karnevalsvereniging de Feestneus. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Ik heb alles naar waarheid ingevuld en ga akkoord met de doorlopende machtiging.
Betaalmethode

American Express
MasterCard
Visa
Ondersteunde creditcards: American Express, MasterCard, Visa
Kaartnummer Vervaldatum Beveiligingscode Naam kaarthouder